Hyperbare Sauerstofftherapie

Die hyperbare Sauerstofftherapie (HBOT) gilt ausserdem in der Schweiz als Pflichtleistung der schweizerischen Krankenkassen. Es ist eine Atemtherapie, bei welcher der Patient 100% Sauerstoff in einer Druckkammer einatmet und ist Teil der Hyperbarmedizin. Der Patient sitzt oder liegt also in dieser Druckkammer, die bis zu einem maximalen Druck von 2 bar Überdruck komprimiert wird, und atmet Sauerstoff durch eine Maske, eine Haube oder ein Tubus für Tracheotomie. Die Behandlung dauert je nach Krankheit 90 bis über 300 Minuten und kann manchmal mehrmals pro Tag notwendig sein (mehr).

Verkleinerung von Blasen
Die Anwendung von Boyle’sche Gesetz (p1xv1 = p2xv2) ist in vielen Aspekten der HBO zu sehen. Dies kann nützlich sein bei embolischen Phänomenen wie Dekompressionskrankheit (DCS) oder arterielle Gas-Embolie (AGE). Als der Druck erhöht wird, verringert sich daher das Volumen der Blase. Dies ist auch wichtig während der Kammer-Dekompression. Wenn ein Patient den Atem anhält, überdehnt sich das Volumen des, in der Lunge gefangen Gases und kann zu einem Pneumothorax führen.

Temperaturänderungen
Charles ‘Gesetz ([p1xv1]/T1 = [p2xv2]/T2) erklärt die Temperaturerhöhung während der Kompression (Druckerhöhung) und Temperaturverminderung während der Dekompression (Druckverminderung). Dies kann während der Behandlung von Kindern oder Patienten, die sehr krank oder intubiert sind daher von Bedeutung sein.

Erhöhung der Sauerstoffmenge im Blut
Henry Gesetz sagt, dass die Menge eines Gases, das in einer Flüssigkeit gelöst ist, dem Partialdruck dieses Gases an der Oberfläche dieser Flüssigkeit entspricht. In der komprimierten Kammer, kann also mehr Sauerstoff in das Plasma des Patienten aufgelöst werden als ausserhalb der Druckkammer.

Erhöhung der Sauerstoffmenge in den Geweben
Da das Blut viel mehr Sauerstoff trägt, kann es infolgedessen den Geweben riesige Sauerstoffmengen zu Verfügung stellen, speziell dort wo es fehlt. Es kommt dann zu chemischen Reaktionen, die den Heilungsprozess im Gang bringen. Durch diesen erhöhten Druck wirkt Sauerstoff in den Geweben « reingepresst » und erreicht somit Gebiete, wo er fehlt. Die Distanz ab letztem Gefäss ist mit dem mathematischen Diffusionsmodel von Krogh kalkulierbar. Man kann deswegen Bereiche erreichen die keine Gefässe haben.

Klaustrophobie Platzangst kommt eher selten vor: in ca 3% in einer Einmannkammer und in ca. 1% der Patienten in der Mehrpersonenkammer führt sie zu Angstzuständen. In unserer eigener Erfahrung der letzten 29 Jahren erlebten wir Klaustrophobie in nur 2% der Patienten. Oft, gewöhnen sich die Patienten an der Druckkammer nach ein paar Behandlungen.

Klaustrophobie kann eine Panik auslösen

Nebenwirkungen durch den Druck

Nebenhöhlen Kommt selten vor. Genaue Zahlen sind nicht bekannt. In den 30 Jahren meiner Tätigkeit haben wir es noch nie erlebt. Der Schaden findet meistens beim Druckabbau statt, äussert sich durch Schmerzen und blutigen Nasenschleim, meistens an den Kieferhöhlen. Behandelt wird mit langsamem Druckabbau und reichlich Nasentropfen, Schmerzmittel bei Bedarf.

Plötzlicher Schmerz meistens einseitig und beim Auftauchen/Dekomprimieren

Lungen Weniger als 1 für 100’000 Behandlungen. Haben wir in 35 Jahren Tätigkeit noch nie erlebt. Vorsicht ist geboten bei Patienten, die bereits einen Pneumothorax hatten oder bei Patienten mit Blasenbildung in der Lunge. Lungentransplantation ist keine Kontra-Indikation für HBOT. Wenn es passiert, ist es in der Dekompressionsphase, die Behandlung muss noch in der Druckkammer mittels Lungendrainage stattfinden .

Vor allem bei Rauchern. Bei einer zu schnellen Dekompression können sich die bullae auseinanderreissen. Die Folge ist eine Luftembolie im Gehirn.

Sauerstofftoxizität

Gehirn
Nur in Form eines epileptischen Anfalls vom Typ Grand Mal. Die Häufigkeit für Patienten ohne Risikofaktoren und mit einem Kompressionsdruck von 240 bis 250 kPa liegt zwischen 1 Anfall pro 12.000 bis 14.000 Kompressionen. Als zusätzlichen Schutz führen wir Sauerstoffpausen mitten in der Sitzung ein. Es gibt keine Folgen und das EEG ist normal. Es gibt keine individuelle Überempfindlichkeit des Gehirns gegen Sauerstoff. Man stellt fest, dass der NO-Spiegel kurz vor der Krise plötzlich erhöht wird , was zu einer Erhöhung des zerebralen Blutflusses und folglich der freien Radikale führt.
Lungen

Kommt in der klinischen ambulanten hyperbaren Sauerstofftherapie nicht vor weil die tägliche Sauerstoffexposition für einen Lungenschaden zu kurz ist. Seltene Fälle wurden bei intensivmedizinisch behandelten Patienten erwähnt. Jetzt fertig mit den Behauptungen dass HBOT für die Lungen schädlich ist.

Augen Bis zu 78% der Patienten entwickeln nach 40 aufeinanderfolgenden Behandlungen eine vorübergehende Myopie. Diese Zahl ist höher, wenn Patienten Sauerstoff über eine Haube anstelle einer Gesichtsmaske einatmen. Es wird angenommen, dass dies auf eine Opaleszenz der Linse zurückzuführen sein kann, die ihre Brechkraft ändert. Nach einigen Monaten verschwindet die Myopie wieder, aber es gibt Spuren davon, die der Patient nicht merkt. Eine Augenuntersuchung ist nicht erforderlich. Katarakte wurden nach mehr als 100 aufeinander folgenden Behandlungen beschrieben.

Da die Kurzsichtigkeit innerhalb kurze Zeit rückgängig ist, erübrigt sich den Besuch zum Augenarzt.

Die hyperbare Sauerstofftherapie ist für die Behandlung folgender Krankheiten im ambulanten (TARMED) und im stationären Bereich (DRG) kassenpflichtig.

Diabetische Wunden
Strahlenchaden nach Krebsbestrahlung
Chronische Osteomyelitis
Osteomyelitis am Kiefer
Tauchunfall

Obwohl die wissenschaftliche Datenlage eher positiv ist, kann die hyperbare Sauerstofftherapie für folgende Indikationen in anderen Ländern, jedoch nicht in der Schweiz abgedeckt werden. Diese etwas veraltete Liste entspricht den Richtlinien aus dem Jahr 2016 der Tenth European Consensus Conference on Hyperbaric Medicine.

Aseptische Nekrose der Hüfte
Hörsturz
Lärmschaden

HBOT und Spitalmedizin. Die HBOT ist weltweit Teil der Spitalmedizin in vielen Krankenhäuser. HBOT spielt eine wichtige Rolle bei der Bewältigung verschiedener Krankheiten oder schwerer Unfälle. Wir nennen Gasbrand, nekrotisierende Fasziitis, zerebrale Gasembolie, akuten Verschluss der zentralen Netzhautarterie, Sekundärinfektionen und schwere Tauchunfälle. Diese Patienten benötigen eine intensive und multidisziplinäre Betreuung, und die HBOT ist eine davon.

Schwer kranke Patienten können nicht täglich in ein Überdruckzentrum hin und her transportiert zu werden. Sie müssen daher in eine Klinik verlegt werden, wo HBOT zur Spital- und Intensivmedizin gehört. Diese Patienten erfordern aufgrund ihrer multiplen Pathologien eine multidisziplinäre Betreuung und manchmal eine verlängerte Intensivpflege.

Diese Spitäler müssen über eine eigene Druckkammer verfügen, die für die Intensivpflege ausgestattet ist. Das Intensivpflege-personal ist geschult, unter Druckluft zu arbeiten. Die Überdruckkammer erfordert ständig einen sicheren und optimalen Betrieb. Dieses Personal besteht aus einem Druckkammertechniker, einem Hyperbararzt und einer Hyperbarkrankenpfleger und schliesslich einem Sicherheitsbeauftragten mit uneingeschränkten Befugnissen, eine laufende Behandlung zu stoppen, wenn die Sicherheit dies erfordert.

In der Schweiz sind diese Bedingungen nur an den Universitätsspitälern Genf erfüllt, da die Druckkammer Basel nur für ambulante Patienten ausgelegt ist.

Zerebrale Gasembolie
Nekrotisierende fasciitis
Akute Kohlenmonoxydvergiftung
Gasbrand

Fibromyalgie
Akute Covid Pneumonie
Long Covid
Colitis ulcerosa und Morbus Crohn
Schlaganfall
Akuter Verschluss der zentralen Netzhautarterie

Für die ambulante Notfallbehandlung wie die Dekompressionskrankheit wird die Position TARMED 15.0380 verwendet., die einem Stundenbetrag von 450,36 Franken entspricht. Eine solche erste Behandlung dauert normalerweise 5 Stunden, kann aber je nach Bedarf verlängert werden. Weitere Behandlungen, falls erforderlich, dauern normalerweise 2 Stunden.

Für nicht dringende Behandlungen, wird die Position TARMED 15.0370 verwendet. Abhängig vom Taxpunktwert, kostet zur Zeit eine Sitzung CHF 243.76.
Für Krankenhauspatienten sind die Behandlungskosten im Krankenhauspaket enthalten. Krankenhäuser können die durch HBOT verursachten zusätzlichen Kosten mithilfe von den folgenden Positionen den Krankenkassen in Rechnung stellen.

Wir haben unser Forschungsprogramm in Zusammenarbeit mit der Universität Basel zur Behandlung alter Schlaganfälle mit hyperbarem Sauerstoff abgeschlossen. Unsere von swissethics genehmigte Arbeit ist hier erhältlich