Strahlenschäden

Strahlenschaden an der Brust

Frequenz

Mit modernen Strahlentechnologien besteht für 23-27% der mit Brustkrebs bestrahlten Patienten 5 Jahre nach Strahlentherapie ein Risiko von Hautläsion 2. Grades oder höher. Das Risiko, von chronischen Schmerzen, liegt bei 8,4-11,9%. Allerdings waren 90% der Patientinnen trotzdem mit dem Ergebnis der Strahlentherapie zufrieden .

Merkmale aktinischer Läsionen der Brüste.

Dilatationen der kleinen Hautgefässe in Form von Teleangiektasien, Schmerzen, Verlust der Hautelastizität, was zu einer Verhärtung der Brüste führt und in bestimmten Fällen ultimative chronische Ulzerationen und chronische Schwellung des Arms auf der bestrahlten Seite.

Spontanverlauf

Die spontane Entwicklung kann durch eine langsame Zunahme der Schmerzen und der Brusthärte gekennzeichnet sein. Es kann zu schmerzhaften Geschwüren kommen, die nicht heilen.

Behandlungsziel

Verbesserung des ästhetischen Erscheinungsbildes der Brust, Verringerung ihrer Härte, Wundheilung, Verringerung von Ödemen des Arms, falls vorhanden.

Klinische Studien

Praktischer Einsatz von HBOT

Die Behandlung wird als Monotherapie eingesetzt. Wie bei den meisten Strahlenverletzungen werden normalerweise 40 Sitzungen durchgeführt.

Strahlenschaden am Dickdarm

Häufigkeit

Mit moderner Bestrahlungstechnik, entwickeln 15% der bestrahlten Patienten mit Tumor der Prostata einen Strahlendarm Grad 2 oder höher. Die Zeichen der Strahlenproktitis bleiben auch bei optimaler Strahlenausrichtung hoch.

Merkmale des Strahlendarmes

Blut, Schleim im Stuhlgang Monaten bis Jahren nach der Bestrahlung. Durchfall, Schmerzen beim Stuhlabgang, Inkontinenz. Die endgültige Diagnose und Ausdehnung des Befall wird durch die Darmspiegelung und die Gewebeentnahme gestellt.

Spontanverlauf

Schwere Blutungen bis zur regelmässig notwendigen Bluttransfusion, Darminkontinenz, Schmerzen mit Verbrauch von starken Schmerzmitteln, Abwechseln von Durchfall und Verstopfung.

Behandlungsziele

Blutstillung, Heilung von Fisteln und Infektionen, Normalisierung der Darmtätigkeit, Verminderung der Schmerzen.

Klinische Studien

Praktischer Einsatz der HBO

Die Behandlung wird als Einzeltherapie verwendet bei Patienten die wenig Beschwerden haben. Dabei heilt meistens der krankhafte Befund aus und eine weitere Verschlechterung wird vermieden. Beim schwer blutenden Strahlendarm, wird die HBO additiv zu den blutstillenden Massnahmen verabreicht. HBO kann ambulant durchgeführt werden. Es werden mindestens 40 Sitzungen durchgeführt. Je nach klinischer Präsentation und Verlauf sind zusätzliche Behandlungen notwendig.

Strahlenschaden an der Blase

Häufigkeit

8-21% der bestrahlten Patienten mit Tumor der Prostata entwickeln eine Strahlenblase oft kombiniert mit einem Strahlendarm.

Merkmale der Strahlenblase

Blut in Urin, Schmerz beim Wasserlösen, vermehrter Drang bis Jahren nach Bestrahlung. Die endgültige Diagnose und das Ausmass der Beteiligung werden durch Zystoskopie und Gewebeentnahme festgestellt.

Spontanverlauf

Schwere Blutungen bis zur Bluttransfusion, Schrumpfblase, wiederholte Infektionen, künstliche Blase.

Behandlungsziele

Blutstillung, Vermeidung von Fisteln und Infektionen, Verbesserung des Harnabganges und der Blasenfunktion, Verminderung der Schmerzen.

Klinische Studien

Praktischer Einsatz der HBO

Die Behandlung wird als Einzeltherapie bei wenig symptomatischen Fällen verabreicht. Bei schweren hämorrhagischen Zystitiden wird die HBO additiv zu den blutstillenden Massnahmen verabreicht. HBO kann ambulant durchgeführt werden. Es werden durchschnittlich 40 Sitzungen durchgeführt. Je nach klinischer Präsentation und Verlauf werden bis 60 Sitzungen durchgeführt.

Strahlenschaden an den Stimmbänder

Häufigkeit

Es handelt sich glücklicherweise um eine seltene Komplikation der Krebsbestrahlung von Hals- oder Kehlkopfkrebsen. Genaue Angaben über ihre Häufigkeit sind nicht bekannt. Beginn meistens 2 Monate bis 25 Jahre nach Bestrahlung.

Merkmale des Strahlenschaden am Larynx

Monate oder Jahre nach einer Krebsbestrahlung der Stimmbänder kommt es zur Heiserkeit, Schluckstörung, Schluckschmerz, wiederholt Eindringen von Nahrung oder Flüssigkeit in den « falschen Hals ». Die Diagnose wird vom Hals Nasen Ohren Spezialist nach einer Spiegelung der Stimmbänder geäussert. Ohne Behandlung kann es zu Larynxgeschwür kommen, das die Stimmbänderentfernung notwendig macht (Laryngektomie). Auch mit dieser Operation muss mit möglichen Operationskomplikationen gerechnet werden wie Fistelbildungen, Wundheilungsstörung bis zur Tracheostomie.

Behandlungsziele

Vermeidung der Laryngektomie, Erhaltung der bestmöglichen Sprachqualität, Schliessung von Weichteilfisteln. Klassischerweise können Chandler Stadien I-II konservativ behandelt werden. Patienten mit Chandler III-IV sollten laut Literatur chirurgisch behandelt werden.

Klinische Studien

Es gibt keine kontrollierten Studien über die Behandlung der Radionekrose der Stimmbänder, egal mit welcher Behandlungsmethode. Mit insgesamt 6 kleineren Veröffentlichungen, meistens bei schweren Fällen, schliesst die hyperbare Sauerstofftherapie gut ab. Hier die wichtigsten Studien:

Strahlenschaden an den Speicheldrüsen

Häufigkeit

Kommt mehr oder weniger stark bei fast allen Patienten vor, die wegen Krebs in Mund- Nackenbereich bestrahlt worden sind.

Merkmale

Verminderter Speichelfluss, der dazu führt dass die Patienten sich den Mund immer wieder mit Wasser oder Speichelersatz befeuchten müssen. Kann aber auch so stark sein, dass Sie nur noch flüssige Mahlzeiten zu sich nehmen können.

Diagnose

Meistens genügt es zu wissen, dass der Patient, der über Speichelmangel spricht, wegen Mundkrebs behandelt worden ist. Definitiv wird die Diagnose vom Hals Nasen Ohren Arzt oder vom Strahlentherapeut gestellt.

Spontanverlauf

Der Speichelverlust (Verminderung) ist definitiv, er fängt meistens nach einer Woche Bestrahlung an.

Behandlungsziel

Speichelersatz und Pilocarpin versuchen mit bescheidenem Resultat den Speichel zu ersetzen oder zu stimulieren. Neuerdings versucht man die Speicheldrüsen vor der Bestrahlung chirurgisch ausserhalb des Strahlenfeldes zu versetzen. Die hyperbare Sauerstofftherapie kann die Erholung von beschädigten Speicheldrüsen fördern. HBO verbessert die Mikrozirkulation der Speicheldrüsen und vermindert die Steifheit (Fibrose) der Zunge und des Halses bei Ratten. Es handelt hier wiederum u eine Wirkung ‘genetischer Ebene.

Klinische Studien

Praktischer Einsatz der HBO

Die Behandlung wird als Zusatztherapie zu Speichelersatz oder Pilocarpin und allgemeine zahnärztliche Pflege verwendet. Es werden 30-40 tägliche Sitzungen durchgeführt.

Strahlenschaden am Kiefer

Häufigkeit

Selten, dürfte 1-2% (1) sein bei moderner Strahlentechnik. Kommt öfters vor bei Patienten die nach der Bestrahlung weiter rauchen (2).

Merkmale

Nicht heilendes Mundgeschwür, Schmerz, Halsfistel, Zahnverlust, Nervenbefall im Gesicht nach Strahlentherapie wegen Mundkrebs

Diagnose

Untersuchung durch den Kieferchirurg, Röntgen, MRI, Gewebeentnahme

Spontanverlauf

Nicht heilende, infizierte Wunden im Mund- Halsbereich trotz Antibiotika und Chirurgie. Der Knochen kann so beschädigt sein dass es bis zum Kieferbruch gehen kann

Behandlungsziel

Verbesserte Wundheilung mit der Folge dass die Kieferoperation ein besseres Resultat bringt, Schmerzlinderung, Vermeidung von Knochenbrüche

Klinische Studien

Es gibt zahlreiche Studien darüber, fast alle sind Fallberichte mit unterschiedlichen Erfahrungen: pro (3), contra (4). Lediglich eine kontrollierte Studie, allerdings mit leichten Fällen fand keine Argumente für eine positive Wirkung der HBO (5). Die Situation bleibt daher umstritten (6).

Praktischer Einsatz der HBO

Die Behandlung wird als Zusatztherapie zu Antibiotika, Schmerzmittel und allgemeine Pflege verwendet und gilt als Verbesserungsmassnahme der Gewebe bevor einer allfälligen Kieferoperation. HBO kann ambulant durchgeführt werden. Es werden 30-60 Sitzungen durchgeführt.

Strahlenschaden am Gehirn

Häufigkeit

Sehr selten, es gibt wenig Zahlen. Man spricht von 4,7% der bestrahlten Kindern in einem mittleren Zeitraum von ca. 5 Jahren und 9% der Erwachsenen in einem Zeitraum von 1 Jahr.

Merkmale

Sehr unterschiedlich da es von der Lokalisation abhängig ist. Fängt an mit Müdigkeit, Kopfschmerzen bis zu Schwindel sowie die verschiedensten Beschwerden wie Lähmungen, Sehstörungen, Gleichgewichtsstörungen etc.

Spontanverlauf

Die Beschwerden bleiben stabil oder verschlechtern sich langsam

Behandlungsziel

Verbesserung der Durchblutung mit der Folge der Verbesserung der Beschwerden auch über Jahren hinweg. In vielen Fällen, verbessert sich auch das MRI.

Klinische Studien

Praktischer Einsatz der HBO

Es werden ähnlich wie bei den Strahlenschäden mindestens 40 tägliche Behandlungen appliziert, Dauer 8 Wochen.

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